После удаления зуба опухла щека: что делать, и кто виноват?

Не решаясь своевременно посетить стоматолога, продолжая терпеть нарастающую боль, заглушая ее медикаментами, пациент рано или поздно оказывается в кресле хирурга-стоматолога. Удаление – экстракция зуба -оказывается единственным выходом и, соглашаясь, пациент думает: «Зато теперь все неприятности окончены. Зуб удален, и нечему болеть». Иногда эти надежды вовсе не соответствуют действительности.

Почему после удаления зуба опухла щека?

Острая зубная боль преимущественно связана с воспалением: пульпит, кариес, периодонтит, пародонтит, механические травмы. Местное воспаление – это патофизиологическая реакция, отграничивающая патологический процесс. Общими признаками воспаления являются:

• боль;
• отек;
• местное повышение температуры;
• покраснение;
• припухший гиперемированный болезненный валик вокруг очага воспаления.

Удаление зуба – хирургическая стоматологическая операция, которая может быть простой, сложной и атипичной. В десне остается операционная рана, которая постепенно заживает.

Как происходит удаление зуба?

После осмотра и, иногда, выполнения рентгенографии врач-стоматолог убеждается в том, что восстановить зуб не представляется возможным. Совместно с пациентом принимается решение об экстракции зуба.

Предварительно выполняется местная анестезия: на десну накладывается обезболивающий гель, а затем шприцом вводится анестетик (новокаин, ультракаин, лидокаин и прочее).

Во время простого удаления зуб «зачищается от круговой связки, накладываются стоматологические щипцы и продвигаются под десну. Рукоятки щипцов смыкают, зуб вращается или раскачивается, отделяясь от связок. Движением кнаружи и вверх(вниз) зуб с усилием извлекают. Лунку осматривают, удаляют из нее лишнее и прижимают стерильным тампоном, сжимая челюсти.

Рекомендации пациенту:

• тампон держать на лунке 20-30 минут;
• не есть и не пить в течение двух часов;
• не греть область послеоперационной раны, то есть отказаться от горячей еды и питься, сауны или бани;
• спать на неповрежденной стороне;
• есть на неповрежденной стороне рта;
• не полоскать рот в течение суток, чтобы не удалить сгусток;
• аккуратно чистить зубы или обрабатывать антисептиком: набрать мирамистин или хлоргексидин в рот, подержать 20-30 секунд и выплюнуть.

При сложном удалении зуб приходится распиливать или удалять соседнюю ткань, применяют несколько инструментов: бормашина, элеватор, долото.

Атипичным считают удаление, требующее предварительного разреза десны.

При сложном и атипичном удалении лунку промывают антисептиками, закладывают в нее кровоостанавливающую губку и накладывают швы.

Помимо вышеуказанных рекомендаций следует:

• прикладывать холод к ране в течение 6 часов: по 10 минут с перерывами на 20-30 минут;
• принимать антибиотики строго по назначению врача;
• посещать стоматолога для перевязок.

Отек щеки после удаления зуба связан с поражением мышц и слизистых в зоне операционной раны. Припухлость может быть связана с гематомой, то есть синяком на десне, образовавшимся при операционном кровотечении. Мышцы лица не прикрыты фасциями, поэтому отек формируется быстро и впечатляюще. При прикосновении мягкие ткани относительно мягкие, болезненные, пациенту может быть трудно жевать или глотать.

Травматичность операции повышается при сложной или атипичной экстракции, чему способствуют следующие факторы:

• необходимость удалять неправильно растущий зуб, отклоненный в сторону, вперед или назад и формирующий изменение прикуса;
• необходимость удалить не полностью прорезавшийся зуб;
• гнойное воспаление корня зуба, влекущее за собой рассечение десны для обеспечения оттока гноя;
• внешняя часть зуба разрушена или повреждается в процессе удаления, необходимо удалить именно корни;
• удаление зуба нижней челюсти, так как корни зубов искривлены и спутаны.

Обычно у взрослых речь идет о «зубе мудрости». Стоматолог вынужден рассекать десну, подпиливать кость, прилагать значительные механические усилия. Слизистая операционной раны значительно повреждена, что вызывает дополнительное воспаление. В таких случаях последовательность «удалили зуб – опухла щека» становится обязательной.

Отек щеки, связанный с анестезией

Еще одной причиной формирования отека является местная анестезия. Обезболивающее средство сужает кровеносные и лимфатические сосуды. Сквозь сосудистую стенку просачивается некоторое количество сыворотки, она скапливается в тканях, щека припухает. В течение суток крово- и лимфоток восстанавливается полностью, просвет сосудов возвращается к нормальному диаметру, а просочившаяся в мягкие ткани сыворотка рассасывается. В результате внешний вид и функции зубов нормализуются.

Изредка щека опухает вследствие аллергической реакции на анестезию. Местная реакция – крапивница — характеризуется зудом, гиперемией, нарастающим отеком. Значительно опаснее реакции общие: отек Квинке и анафилактический шок. Припухлость со щеки быстро распространяется на глотку и гортань, затрудняя дыхание. В этом случае Скорую следует вызывать незамедлительно. Врач укладывает пациента на кресле в положение с приподнятым головным и ножным концом и вводит в дельтовидную мышцу плеча раствор адреналина.

Отек щеки, связанный с экстракционными осложнениями

Значительно увеличивает риск отека при инфицировании послеоперационной раны на десне. Повторно развивается септическое воспаление, поражая значительно больше мягких тканей. Как уже упоминалось, отек входит в симптомокомплекс воспаления наряду с болью, гиперемией и местным повышением температуры.

Еще одной, не часто встречающейся, причиной припухлости щеки является подкожная эмфизема после применения инструментов под высоким давлением (например, высокоскоростные наконечники, шприц-воздуховод). При этом болезненность незначительная, а эмфизема способна за несколько дней пройти самопроизвольно.

Дополнительные факторы риска отека.

Когда с наибольшей вероятностью можно ожидать, что после удаления зуба щека опухнет и будет болеть.

• удаление зуба мудрости или иных деформированных зубов, особенно на нижней челюсти;
• гипертония;
• ожирение.

Как это выглядит? Клиническая картина.

После удаления зуба опухает щека. В большинстве случаев это происходит, когда удаляется так называемый «зуб мудрости» или разрушенный или деформированный зуб, сохранять которые не очень хотят пациенты. Лицо отекает, появляется асимметрия. На десне появляются ссадины, раны; возможно попадание инфекции.

Глотать, жевать и даже открывать рот становится трудно.

Возможно, что щека опухла на фоне инфекции, и теперь развивается осложнение. Пациент жалуется на то, что болит десна и лунка на месте удаленного зуба, причем боль может быть весьма интенсивной.

При септическом воспалении (в случае инфицирования) повышается температура тела, отмечается общая интоксикация. В центре припухлости появляется уплотнение, которое при ухудшении состояния может размягчаться. Гнойный стержень вызывает пульсирующую, дергающую боль и значительное повышение температуры тела. Может развиться лимфаденит, то есть увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов в следствие распространившегося воспаления.

Осложнения после экстракции зуба

«Сухая лунка». Тромб в месте удаления не образовался вовсе или рассосался. Воспаление развивается через пару дней, при этом:

• щека опухает, причем отек увеличивается;
• болевой синдром увеличивается, иррадиирует в ухо или висок;
• изо рта неприятно пахнет;
• появляется дурной привкус во рту.

Альвеолит – воспаление лунки на месте удаленного зуба при стоматитах, периодонтите, пульпите. Появляются следующие симптомы:

• увеличение подчелюстных лимфоузлов;
• повышение температуры;
• ощущение втянутости во рту;
• слабость;
• нагноение;
• гиперемия и припухлость десны вокруг лунки;
• синдром «сухой лунки»;
• сильная боль при надкусывании, жевании.

Гематома. Щека опухает потому, что на месте выполнения экстракции образуется синяк, то есть кровоизлияние в слизистую, мышцы лица, жировую и соединительную ткань.

Флегмона — гнойное поражение тканей слизистой рта, лицевых мышц, жировой и соединительной тканей. Припухлость распространяется довольно быстро, чаще всего после удаления зуба, расположенного в нижней челюсти. Во рту чувствуется гной, отек размягчается, но продолжает сильно болеть. Боль пульсирующая и давящая, интенсивность со временем увеличивается. Общее состояние плохое, развивается интоксикация, отмечается лихорадка выше 38 градусов.

Остеомиелит – гнойное воспаление костной ткани с поражением челюсти. В результате инфекционного процесса кость деформируется, разрушается, лицо может быть изуродовано. Чаще всего остеомиелит развивается при массивном инфицировании операционной раны при грубых нарушениях гигиены ротовой полости или несвоевременном лечении описанных выше осложнений.

Заподозрить остеомиелит можно по следующим симптомам:

• высокая лихорадка (38-40 градусов);
• обширный и увеличивающийся отек;
• трудно открывать рот, жевать и глотать;
• интенсивнейшая боль;
• нагноение, сопровождающееся пульсирующей болью, дурными запахом и привкусом, желтовато-зелеными выделениями из раны.

Как долго может сохраняться описанная симптоматика?

Припухлость щеки как нормальный этап реабилитации после удаления зуба наблюдается 2-3 дня. Отек после сложного хирургического вмешательства может держаться неделю. В исключительных случаях при нагноении щека опухает на две-три недели. Тем не менее, уже через 38 часов после операции следует вновь обратиться к стоматологу в случае сохраняющихся боли, лихорадки и припухлости десны и щеки.

Что делать и как лечить?

Небольшой отек после удаления зуба, сохраняющийся в течение одного-трех дней, не сопровождающийся лихорадкой и сильной болью, не требует специального лечения. Отек щеки после удаления зуба может быть вариантом нормы. Сколько дней он сохраняется – зависит от индивидуальных особенностей человека, но обычно этот срок не превышает 2-3 дней.

Когда беспокоиться нет повода?

• Припухлость не увеличивается.
• Температура повышается не более 37,8 градусов и держится около суток.
• Боль невелика, десна скорее ноет, саднит, чем болит.
• Припухлость щеки после удаления зуба и боль постепенно уменьшаются.
• Появление в лунке кровавого сгустка: таким образом останавливается кровотечение и пресекается проникновение инфекции.

Рекомендуют подержать во рту около полуминуты подсолённую воду, так как по градиенту жидкость переходит из подкожного пространства в свободную ротовую полость, отек уменьшается.

Когда следует повторно обратиться к стоматологу?

• Припухлость щеки увеличивается с течением времени.
• Температура сохраняется более суток и даже повышается.
• Слизистая десны значительно краснеет, зудит и опухает.
• Боль нарастает, приобретая сверлящий или пульсирующий характер.
• Лунка «кровит», а сгусток не образуется.
• В центре припухлости образуется плотный стержень, вскрываясь, выделяется гной.
• Дальнейшее распространение отека на лицо.
• Ощущается неприятный запах.

Если отек сильно беспокоит, необходимо вновь обратиться к стоматологу.

Наиболее распространенным осложнением является альвеолит. В зависимости от ситуации стоматолог может избрать один или несколько методов лечения.

В отдельных случаях выполняют обезболивание и повторно выскабливают лунку, чтобы образовался прочный сгусток, способствующий заживлению.

Иногда лунку только промывают теплыми антисептиками и закладывают в нее парафиновый тампон с йодоформом, меняя каждые 72 часа по мере излечения. Используют и протеолитические ферментативные растворы трипсина и химотрипсина.

При гнойных распространенных воспалениях назначают антибиотики, например, тетран-Б, оксамп или цефазолин.

Абсцесс, флегмона и остеомиелит требуют хирургического стоматологического лечения. При септическом воспалении серьезный отек лечат хирургически: вскрывают припухлость, удаляют гной и в разрез вводят дренирующую турунду, по которой содержимое выводится наружу.

Дополнительно назначают водные компрессы для рассасывания экссудата и гематомы, УВЧ-терапию. В арсенале стоматологической клиники есть и хирургические, и терапевтические, и физиотерапевтические методы лечения осложнений. На рынке лекарственных средств появляются новые препараты, снимающие боль, отек и воспаление. Например, после повторного хирургического лечения в полость вводят коллагеновые покрытия, защищающие рану и самостоятельно рассасывающиеся по мере надобности. тем не менее, осложнения при экстракции приводят к дополнительным страданиям и финансовым затратам, поэтому и стоматологу, и пациенту лучше заранее принять меры профилактики. Соблюдайте рекомендации стоматолога, поддерживайте гигиену рта и улыбайтесь на здоровье.

Еще статьи по теме

Опухоли 0 4 810

20 причин — Почему опухло после…? Что делать?

Лицо 0 8 843

Что делать если опухла верхняя или нижняя губа?

Глаза 0 8 159

Что делать после укуса мошки, если опухла нога, рука, глаз и т. д.

Ротовая полость 0 3 232

Как долго держится отек после имплантации зуба и как его снять?